Cologuard ima pomanjkljivosti, vendar je bolje, kot da ne storite ničesar
V moji kolumni o domačem testu raka debelega črevesa so bralci opozorili na pomanjkljivosti: lažno pozitivne rezultate in težave z zavarovanjem.
Trikrat na teden je veliko, da stojim na svoji mali škatlici za milo časopisnega papirja, dvignem pločevinasto trobento k ustnicam in zapiham.
Če torej pričakujem, da boste redno poslušali, je bolje, da ne zvenim iste note, ampak preskočim z ene melodije na drugo. Ker je ponavljanje dolgočasno. Toda včasih čevelj ostane viseti, na primer, ko sem pisal o Test Cologuard raka debelega črevesa 8. sept .
Reakcija je padla v dva tabora. Tisti, ki so hvaležni, da spoznajo ta nov način odkrivanja raka debelega črevesa z domačim testom. In tisti, ki se ukvarjajo z vidiki, ki jih nisem obravnaval.
Mnenje
Vaš izčrpen članek o Cologuardu ne pokriva najbolj očitnega vprašanja – koliko lažno pozitivnih rezultatov? Lažno negativi? je zapisal dr. Robert W. Brandstatter, zobozdravnik s severne strani.
Nimamo resničnih podatkov, ki bi pomagali bolnikom in klinikom pri tem, kaj storiti po opravljenem Cologuard testu, je zapisal dr. Tibor Krisko, newyorški gastroenterolog in docent na Weill Cornell Medical v New Yorku. Če je pozitiven, je kolonoskopija očitno upravičena (čeprav obstajajo dokazi, ki kažejo, da mnogi ljudje s pozitivnimi rezultati ne dobijo najpomembnejše kolonoskopije, ki bi lahko rešila življenje).
Tradicionalna kolonoskopija - zdravnik vstavi drobno kamero v vaše črevesje, da išče tumorje - ima pomanjkljivosti. Morate iti v bolnišnico ali kliniko, kar je tvegano v dobi COVID. Ste pod anestezijo ali sedacijo, kar predstavlja tudi tveganje. Zdravniki vam lahko s sondo perforirajo debelo črevo. Postopek je neprijeten, dolgotrajen in drag. Torej 40 % odraslih preskoči test, kljub njegovi veliki prednosti: odkrivanje raka v zgodnji fazi in ga je mogoče zdraviti namesto napredovalega in smrtonosnega.
Cologuard ima 8 % lažno negativnih rezultatov – imate raka, vendar ga test pogreša. Kolonoskopije imajo 5% lažno negativnih rezultatov – zdravnik ni natančen, ko vam pregleda notranjost. Dovolj blizu za baseball. Toda Cologuard pogreša tudi približno polovico predrakavih polipov.
Obstajajo še druge težave. Cologuard ima 13-odstotno napačno pozitiven delež – kaže, da imate raka, če ga nimate. To povzroča tesnobo in zahteva kolonoskopijo, ki ste se ji najprej poskušali izogniti, kar lahko povzroči težave z zavarovanjem.
Kar mi ni nikoli nihče povedal in nisem videl, da bi se o tem razpravljalo v vaši kolumni, je, da ko imate pozitiven rezultat Cologuarda, posledična kolonoskopija ni več zavarovana, je zapisal bralec. Na koncu sem plačal več kot 5000 $ za postopek, ki ga je opravila večina zavarovanih ljudi, ki ne opravijo Cologuard testa, in ga krije zavarovanje.
Kaj storiti?
Najboljši test je tisti, ki ga bo bolnik dobil, je dejal Kriško. Spraviti ljudi v kolonoskopijo ni brez izzivov. Cologuard ima določene prednosti, nekaj slabosti.
Sem velik zagovornik visokokakovostne kolonoskopije, je dejal Rajesh Keswani, gastroenterolog v Digestive Health Center pri Northwestern Memorial Hospital. Vemo: ena visokokakovostna kolonoskopija in zaščiteni ste 15 let. Če bi imel pacienta, ki razmišlja o kolonoskopiji ali o preiskavi blata, bi mu absolutno rekel: kolonoskopijo. Večja je verjetnost za odkrivanje predrakavih polipov.
Obstajajo pa še drugi dejavniki. Cologuard je s svojimi nizkimi stroški, domačo uporabo in enostavnostjo všeč tistim, ki se ne bodo podvrgli kolonoskopiji. Keswani se strinja, da je veliko bolje kot nič, pri čemer navaja prednost Cologuarda, ki je nisem upošteval: doslednost.
Če dobite Cologuard, ne glede na to, kateri dan ga uporabljate, bo občutljivost enaka. ... Če ga naročite v ponedeljek, sredo ali petek, je vseeno. To je standardni test. Če se naročite na kolonoskopijo, je njena učinkovitost zelo odvisna od tega, kdo opravi poseg.
Nekateri zdravniki gledajo bolj trdo kot drugi. Nekateri porabijo tri minute za vohanje po vašem debelem črevesu. Drugi porabijo do 14. Bolj ko iščejo, več najdejo.
Obstaja do štirikratna razlika, je dejal Keswani. Glede na to, kdo vam opravi kolonoskopijo, je verjetnost za razvoj raka štirikrat manjša. Problem je, kako to ugotoviti?
Vidiš? To je težava z mojim delom. Ne glede na to, koliko nit je potegnjena, je na tuljavi vedno več: moj test je bil na primer negativen, tako da sem verjetno v redu. Kako izbrati dobrega gastroenterologa, se zdi odlična tema za kolumno. Toda potem bom tvegal, da se spremenim v medicinskega poročevalca in ne v vrteče se karnevalsko kolo čudežev, ki ste ga pričakovali.
Povem vam: čez tri leta, ko bo čas, da ponovno testiram, bom šel na kolonoskopsko pot in se najprej odločil, kako najti gastroenterologa, ki bolj dolgo gleda namesto hitrega. To temo se bomo lotili leta 2023. Načrtujem, da bom tukaj in upam, da boste tudi vi. Medtem bo preverjanje debelega črevesa na nek način pomagalo zagotoviti, da ga boste lahko prebrali.
شریکول: