Ali se nekatera običajna zdravila pri starejših maskirajo kot demenca?
Ocenjuje se, da 1 od 4 starejših odraslih jemlje antiholinergična zdravila – širok razpon zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje alergij, nespečnosti, puščanja mehurja, omotice in različnih psihiatričnih motenj, med drugimi boleznimi.
Zdi se, da ima ženska v poznih 60. letih hudo demenco. Bila je večinoma nepovezana. Njen kratkotrajni spomin je bil grozen. Ni se mogla osredotočiti na vprašanja, ki so ji jih postavljali zdravstveni delavci.
Toda dr. Malaz Boustani, profesor raziskav staranja na Medicinski fakulteti Univerze v Indiani, je sumil, da se morda dogaja nekaj drugega. Bolnik je jemal zdravilo Benadryl za sezonske alergije, še en antihistaminik za srbenje, Seroquel (antipsihotik) za nihanje razpoloženja, pa tudi zdravila za urinsko inkontinenco in prebavne motnje.
Vsako od teh zdravil v različnih stopnjah blokira pomemben kemični prenašalec v možganih, acetilholin. Boustani je menil, da bi lahko kumulativni učinek povzročil ženski kognitivne težave.
Imel je prav. Več kot šest mesecev sta Boustani in farmacevt bolniku vzela ta zdravila in nadomestila alternativno zdravljenje. Čudežno se je zdelo, da si je popolnoma opomogla. Njen začetni rezultat na mini-mentalnem izpitu je bil 11 od 30, kar je pomenilo hudo demenco, in se je povečalo na 28, v normalnem območju.
Ocenjuje se, da 1 od 4 starejših odraslih jemlje antiholinergična zdravila – širok razpon zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje alergij, nespečnosti, puščajočih mehurjev, driske, omotice, slabosti pri premikanju, astme, Parkinsonove bolezni, kronične obstruktivne pljučne bolezni in različnih psihiatričnih motenj.
Starejši odrasli so zelo dovzetni za negativne odzive na ta zdravila. Od leta 2012 so antiholinergiki vidno predstavljeni na Merila za pivo American Geriatrics Society seznam zdravil, ki so potencialno neprimerna za starejše.
Zdravila, ki me v svoji kliniki najbolj skrbijo, ko moram razmišljati o tem, kaj bi lahko prispevalo k izgubi spomina pri starejših bolnikih ali kognitivnim spremembam, so antiholinergiki, je povedala dr. Rosemary Laird, geriatrinja in medicinska direktorica Klinika Maturing Minds pri AdventHealth v Winter Parku, Florida.
Tukaj je tisto, kar morajo starejši odrasli vedeti o teh zdravilih:
Osnove
Antiholinergična zdravila ciljajo na acetilholin, pomembnega kemičnega prenašalca v parasimpatičnem živčnem sistemu, ki med drugimi funkcijami širi krvne žile in uravnava mišične kontrakcije, telesne izločke in srčni utrip. V možganih ima acetilholin ključno vlogo pri pozornosti, koncentraciji ter oblikovanju in utrjevanju spomina.
Nekatera zdravila imajo močne antiholinergične lastnosti, druga manj. Med zdravili na recept z močnimi učinki so antidepresivi, kot je imipramin (blagovna znamka Trofanil), antihistaminiki, kot sta hidroksizin (Vistaril in Atarax), antipsihotiki, kot sta klozapin (Clozaril in FazaClo), antispazmodiki, kot je diciklomin (Bentyl) in zdravila za uriniranje, kot je kot tolterodin (Detrol).
Poleg zdravil na recept imajo številna običajna zdravila brez recepta antiholinergične lastnosti, vključno z antihistaminiki, kot sta Benadryl in Chlor-Trimeton, ter pripomočki za spanje, kot so Tylenol PM, Aleve PM in Nytol.
Pogosti neželeni učinki so omotica, zmedenost, zaspanost, dezorientacija, vznemirjenost, zamegljen vid, suha usta, zaprtje, težave z uriniranjem in delirij, nenadna in akutna sprememba zavesti.
Na žalost zdravniki pogosto pripisujejo antiholinergične simptome pri starejših staranju ali s starostjo povezanimi boleznimi in ne učinkom zdravil, pravi pregled raziskave zdravniki na Medicinski univerzi v Južni Karolini in v Veliki Britaniji.
Starejši so bolj dovzetni za neželene učinke teh zdravil iz več razlogov: njihovi možgani manj učinkovito obdelujejo acetilholin. Bolj verjetno je, da zdravila prečkajo krvno-možgansko pregrado. In njihova telesa potrebujejo več časa, da razgradijo ta zdravila.
Dolgoročni učinki
V poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so raziskovalci odkrili, da so v možganih ljudi z Alzheimerjevo boleznijo prisotni pomanjkanje encima, ki sintetizira acetilholin. To je spravilo geriatre in nevrologe na budnost in beseda je razšla: starejšim odraslim, zlasti tistim s kognitivno disfunkcijo, ne dajajte zdravil z učinkom blokiranja acetilholina, je dejal dr. Steven DeKosky, namestnik direktorja inštituta McKnight Brain Institute pri Univerza na Floridi.
Kljub temu so strokovnjaki menili, da so učinki antiholinergikov kratkotrajni in da če jih starejši bolniki prenehajo jemati, je to to - vse se vrne v normalno stanje, je dejal Boustani.
Zaskrbljenost se je povečala sredi 2000-ih, ko so raziskovalci odkrili signale, da bi antiholinergična zdravila lahko imela dolgoročen učinek, kar bi lahko vodilo do smrti možganskih nevronov ter kopičenja plakov in zapletov, povezanih z nevrodegeneracijo.
Od takrat več študij so opazili povezavo med antiholinergiki in povečanim tveganjem za demenco. Konec junija je bilo to tveganje poudarjeno v a novo poročilo v JAMA Internal Medicine ki je v Veliki Britaniji med letoma 2004 in 2016 pregledala več kot 284.000 odraslih, starih 55 let in več.
Študija je pokazala, da je bilo več kot polovici teh oseb predpisano vsaj eno od 56 antiholinergičnih zdravil. (Pogosta je bila tudi več predpisov teh zdravil.) Ljudje, ki so tri leta jemali dnevni odmerek močnega antiholinergika, so imeli za 49 % povečano tveganje za demenco. Učinki so bili najbolj izraziti pri ljudeh, ki so jemali antiholinergične antidepresive, antipsihotike, antiepileptična zdravila in zdravila za nadzor mehurja.
Te ugotovitve ne pomenijo dokaza, da antiholinergična zdravila povzročajo demenco; prikazujejo samo asociacijo. Toda na podlagi te študije in prejšnjih raziskav, je dejal Boustani, se zdaj zdi, da so starejši odrasli, ki jemljejo močna antiholinergična zdravila eno do tri leta, ranljivi za dolgotrajne stranske učinke.
Preprečevanje škode
Pozornost se zdaj obrača na to, kako najbolje odvaditi starejše odrasle od antiholinergikov in ali bi to lahko izboljšalo kognicijo ali preprečilo demenco.
Raziskovalci na Medicinski fakulteti Univerze Indiana upajo, da bodo odgovorili na ta vprašanja v dveh novih študijah, ki se bodo začele to jesen, podprti s 6,8 milijona dolarjev sredstev iz Nacionalnega inštituta za staranje.
Eno bo vpisalo 344 starejših odraslih ki jemljejo antiholinergike in katerih zaznavanje je rahlo oslabljeno. Farmacevt bo sodeloval s temi bolniki in njihovimi zdravniki, da bi jim odvzeli zdravila, kognicijo bolnikov pa bodo ocenili vsakih šest mesecev dve leti.
Cilj je videti, ali se možgani bolnikov izboljšajo, je dejal Noll Campbell, raziskovalec na Inštitutu Regenstrief Univerze Indiana in docent na Farmacevtski fakulteti Univerze Purdue. Če je tako, bi to pomenilo dokaz, da antiholinergična zdravila povzročajo kognitivni upad.
Drugo preskušanje, v katerem je sodelovalo 700 starejših odraslih, bo preučilo, ali aplikacija, ki izobražuje starejše o možnih škodah, povezanih z antiholinergičnimi zdravili in določa prilagojeno oceno tveganja za demenco, spodbuja ljudi, da začnejo pogovore z zdravniki o prenehanju jemanja teh zdravil.
Po besedah Naghama Ailabounija, geriatričnega farmacevta na farmacevtski šoli Univerze v Washingtonu, je za odmik bolnikov z antiholinergičnimi zdravili potrebno počasno zmanjševanje zdravil v obdobju najmanj treh do šestih mesecev. V večini primerov so na voljo dobre alternative zdravljenja.
Nasveti za starejše odrasle
Starejši, ki so zaskrbljeni zaradi jemanja antiholinergičnih zdravil, se morajo obrniti na svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe in se pogovoriti o tveganjih in koristih jemanja teh zdravil, je dejala Shellina Scheiner, docentka in klinična geriatrična farmacevtka na Univerzi v Minnesoti.
Ne poskušajte ustaviti hladnega purana ali sami. Ljudje lahko postanejo odvisni od teh zdravil in imajo odtegnitvene stranske učinke, kot so vznemirjenost, omotica, zmedenost in vznemirjenost, je dejal Ailabouni. To je mogoče obvladati, vendar morate sodelovati z zdravstvenim delavcem.
Prav tako ne domnevajte, da je zdravilo, ki je na voljo v prosti prodaji, samodejno varno za vaše možgane, je dejal Boustani. Na splošno starejšim odraslim svetuje, naj vprašajo zdravnike o tem, kako lahko vsa zdravila, ki jih jemljejo, vplivajo na njihove možgane.
Končno, zdravniki ne bi smeli dajati antiholinergičnih zdravil ljudem s katero koli vrsto demence, je dejal DeKosky. To ne bo vplivalo le na njihov spomin, ampak jih bo verjetno zmedlo in motilo njihovo delovanje.
Kaiser Health News, neprofitna zdravstvena redakcija, je uredniško neodvisen del fundacije Kaiser Family Foundation.
شریکول: