Brez sape ponoči; boj za zdravljenje apneje v spanju
Lahko ste eden od skoraj 1 milijarde od 8 milijard ljudi na svetu, ki prenehajo dihati, medtem ko spijo, in morda ne veste, da imate bolezen, ki vas lahko ubije.
Mislil sem, da umiram.
Čez dan sem bil tako utrujen, da so mi kolena pokleknila. Med vožnjo bi mi glava padla. Moral sem se ujeti.
Ponoči sem pretrgano spal, nato pa sem se zbudil s trkom, zadihanim in bivanjem srca.
Zdravnik mi je naročil krvne preiskave, preiskave urina, elektrokardiogram. Mogoče, je pomislil, gre za srčno bolezen. Tiste nočne palpitacije....
Ampak moje srce je bilo v redu. Moja kri je bila v redu.
Naročil se je na kolonoskopijo — stara sem bila 47 let, tako ali tako je skoraj čas za prvo. Tudi moje debelo črevo je bilo čisto. Brez raka. Niti nobenih zaskrbljujočih polipov.
Vendar. Bila je ena stvar.
Gastroenterologinja je povedala, da ste v nekem trenutku nehali dihati. Morda boste želeli to preveriti. Lahko bi bila spalna apneja.
Bilo je konec leta 2008. Še nikoli nisem slišal za obstruktivno apnejo v spanju. Mnogi niso imeli. Ampak bi.
Medicina večino zgodovine spanja skorajda ni štela za kaj izven področja sanj, med katerimi se telo na nek neizrekljiv način popravlja. Od sredine 20. stoletja pa je spanje vse bolj postajalo predmet preučevanja. Zdaj razumemo, da je to zapleteno stanje, ki se zelo razlikuje od budne resničnosti.
Spanje zaznamujejo dinamične spremembe po telesu. Dihanje uravnava. Krvni tlak in telesna temperatura padeta.
In obstaja zelo pomembna izguba tonusa večine glavnih mišičnih skupin v telesu, pravi Wallace Mendelson, dr. nekdanji direktor Laboratorija za raziskave spanja Univerze v Chicagu in nekdanji predsednik Društva za raziskovanje spanja.
Medtem ko nočno popuščanje mišic ni posebej pomembno, ko gre za recimo noge, se lahko mišice grla med spanjem tako sprostijo, da se jezik zavije nazaj in se dihalna pot, ki jo podpirajo, sesede.
Rezultat je obstruktivna spalna apneja - iz grščine apneja, za zadihano.
Pri OSA je oskrba spanca z zrakom nenehno prekinjena, zaradi česar se raven kisika v krvi močno zniža. Zaspanec se zmeša in zadiha. To se lahko zgodi več stokrat na noč, škodljivi učinki pa so številni in hudi.
Apneja obremenjuje srce, ki mora težje delati, da premika manj učinkovito, deoksigenirano kri po tkivih telesa, ki nimajo kisika. To poveča tveganje za srčno-žilne bolezni, hipertenzijo in možgansko kap. Študije kažejo, da 38.000 Američanov umre zaradi bolezni srca, ki se poslabša zaradi apneje v spanju.
Apneja poveča refluks kisline, kar povzroča prebavne motnje in povečuje tveganje za raka požiralnika. Z vplivom na presnovo glukoze apneja spodbuja odpornost proti insulinu, ki vodi do sladkorne bolezni tipa 2 in spodbuja debelost.
Potem je tu še izčrpanost, da nikoli ne prespite polne noči, kar povzroči izgubo spomina, tesnobo, depresijo in nepazljivost, kar prispeva k prometnim nesrečam – študija iz leta 2015 švedskih voznikov so ugotovili, da imajo ljudje z apnejo dvakrat in pol večjo verjetnost, da bodo utrpeli prometne nesreče kot tisti brez – pa tudi odsotnost z dela. Ljudje s spalno apnejo so tudi veliko pogosteje odpuščeni s službe kot tisti, ki tega stanja nimajo.
Ocenjuje se, da skoraj 1 milijarda od 8 milijard ljudi na svetu trpi zaradi blage do hude apneje v spanju. prva svetovna študija bolezni, objavljeno v The Lancet avgusta.
Vendar pa ni genetskega označevalca za apnejo v spanju. Brez virusa, brez izdajne bakterijske okužbe. Tako kot sam spanec je tudi OSA stanje. Čeprav obstajajo dejavniki tveganja - debelost, visok krvni tlak, velik vrat ali velike tonzile, majhna čeljust - se apneja pojavi šele, ko posameznik zaspi in preneha dihati. Edini način za diagnosticiranje bolezni je opazovanje nekoga, ki spi.
To je bila presenetljivo pomembna ovira za raziskave.
Ni bilo tradicije bivanja ponoči za izvajanje znanstvenih raziskav, je zapisal dr. William C. Dement, ki je ustanovil center za spanje univerze Stanford, prvi na svetu. Razen seveda astronomije.
Spodbujen zaradi izčrpanosti in predloga zdravnika, ki je nadzoroval mojo kolonoskopijo, in ker so bile druge možnosti izključene, sem se v začetku leta 2009 naročil na pregled v North Shore Sleep Medicine. Moj zdravnik je predlagal kraj, vendar sem bil v dvomih. Objekt ni bil v bolnišnici ali celo zdravstveni zgradbi, temveč v zidani hiši, ki je bila preurejena v kliniko v stanovanjski ulici v Skokieju.
Toda srečala me je prava zdravnica Lisa Shives, pulmologinja z diplomo na Medicinski fakulteti Pritzker Univerze v Chicagu.
Pogledala mi je v grlo, nato pa predlagala polisomnogram – študijo spanja, med katero bi spremljali in beležili moje dihanje, raven kisika v krvi in možgansko aktivnost. Polisomnogram je stal nekaj tisoč dolarjev, vendar bi ga krilo moje zavarovanje. Če bi bila to neka nova oblika polnočnega šarlatanstva, sem dvomil, da bi Blue Cross/Blue Shield plačal račun.
Vrnil sem se nekaj tednov pozneje, v četrtek ob 21. uri, nenavadni uri za zdravniški pregled. Pozvonila sem na vrata. Tehnik me je popeljal v majhno spalnico z zakonsko posteljo in omaro. Za posteljo je okno gledalo v laboratorijsko sobo, polno opreme.
Usedla sem se na posteljo, se slekla, obesila v omaro, oblekla flanelaste spalne hlače in poklicala tehniko Gilio, mlado Romunko v modrih rokavicah iz lateksa, ki mi je zataknila elektrode po prsih in glavi. nato mi je dal mrežasto majico, da sem jo oblekel, da drži žice na mestu.
V ogledalu sem se zagledala. Običajno ni enega posebnega trenutka v človekovem življenju, ko dokončno odpade zadnji del mladosti in postane nepovratno srednjih let. Toda ko vidim svoj izčrpan okrogel obraz, elektrode, ki jih držijo kvadratki traku na čelu, lice, brado, žice, ki se vijejo za mojim levim ušesom, na prsih tudi poganjajo žice, vse v tej čudni klinični parodiji na spalnico, Začutil sem, kako se spušča mraz staranja.
Slab pogled, sem zamrmrala svojemu odsevu.
Gilia je izginila in zavzela položaj za steklom. Previdno sem se vlekel po žicah, kot privezana zver, sem se zavalil v posteljo med hrustljavo belo rjuho, nekaj minut prebral revijo, nato pa okoli 22. ure. ugasnil luč in za čudež kmalu zaspal.
Zbudil sem se, vzel uro s končne mize in jo približal obrazu: 4.30 Več pogovora. Naključno sem se prostovoljno javil, da bi poskusil zaspati, a Gilia je rekla, da imajo svojih šest ur podatkov in da lahko prosto grem.
Osvobojena žic sem se stuširala z otroškim oljem, da sem odstranila lepilo z elektrod. Ko sem se oblekel, mi je Gilia povedala, da je bila moja apneja huda. Dr. Shives mi bo kasneje povedal podrobnosti.
Načrtoval sem, da se po testu spanja odpeljem na slavnostni zajtrk. Namesto tega sem šel domov. nisem bil lačen. Strah me je bilo.
Nekaj tednov po študiju spanja sem se podnevi vrnil v center za spanje North Shore. Shives me je usedel pred zaslon, poln raznobarvnih pikic in številk, z majhnim črno-belim posnetkom, na katerem spim v kotu. Malo ljudi dobi priložnost, da se opazuje, kako spi – nekaj je motečega v tem, kot je videti podobo sebe, mrtvega na kraju zločina.
Ko že govorimo o smrti, sem nehal dihati, je dejal Shives, kar 112 sekund - skoraj dve minuti. Normalno odčitavanje pulznega oksimetra je med 95 in 100 odstotki nasičenosti krvi s kisikom. Tisti s kronično obstruktivno pljučno boleznijo imajo lahko odčitek v zgornjih 80-ih. Moj se je na trenutke znižal na 69 odstotkov.
Kako slabo je to? Svetovna zdravstvena organizacija v navodilih za medicinsko osebje predlaga, naj takoj preverijo, ali je pacient je dihalna pot blokirana , so se pljuča sesedla ali njihovo srce prenehalo utripati, če oksigenacija pade na 94 odstotkov ali manj.
Moje možnosti je bilo malo. Lahko bi imel a uvulopalatofaringoplastika, postopek, ki je tako grozen kot njegovo ime: odstranitev tkiva z mojega mehkega neba in razširitev dihalnih poti na zadnji strani grla. Vendar je bilo krvavo, okrevanje pa je lahko dolgo in težavno. Shives je navedel možnost, da bi jo takoj zavrnil kot preveč gnusno, da bi jo lahko upošteval, in morda, kot sem pozneje sumil, odstranil želo z druge možnosti: maske.
Odpeljala me je v stransko sobo, kjer je bila ena stena obložena s policami s stiropornimi glavami, od katerih je vsaka nosila prozorno, modro obarvano plastično masko, ki jo držijo elastični trakovi okoli templjev, po čelu in med očmi. Nekatere maske so bile velike, pokrivale so nos in usta, nekatere manjše, pokrivale samo nos, zamaskiran nos rahlo komičen, visokotehnološki klovnov nos.
Vsi so bili nekoliko prežeti z grozo, kot glave zataknjene na ščuke. Vpitje in beg iz pisarne pa se ni zdel junakova pot.
Poskusil sem masko. Primerno je.
V prvem desetletju in pol po odkritju OSA je obstajala le ena možnost zdravljenja. Lahko bi imeli traheotomijo – kirurški poseg, pri katerem se nizko v grlu izreže luknja, ki omogoča zrak neposredno v pljuča, mimo vaših strnjenih zgornjih dihalnih poti. Izvedena je bila prva traheotomija za zdravljenje OSA leta 1969. Ponudil je zanesljivo olajšanje, vendar je imel svoje zaplete in zdravniki so ga menili le za bolnike v hudi in takojšnji stiski.
V zgodnjih dneh zdravniki niso vedeli veliko, pravi dr. Alan Schwartz, ki se je pred kratkim upokojil kot profesor medicine na univerzi Johns Hopkins v Baltimoru po letih pionirskega raziskovanja bolezni spanja. V 80. letih, ko sem začel, zdravniki res niso bili naravnani na to težavo. Videli smo vrh ledene gore, najhujše bolnike z apnejo, ki so zadihali, smrčali, se dušili med spanjem, težko dihali. Premetavanje, obračanje, brcanje, udarjanje, sukanje, trganje rjuh. Zbudili bi se z glavobolom, ker njihova telesna tkiva ne dobijo dovolj kisika, počutili bi se zelo utrujeni, kot bi lahko pričakovali. Postali so depresivni. Prišlo je do sprememb razpoloženja, razdražljivosti.
Pomanjkljivosti traheotomije, ki spreminjajo življenje, so navdihnile Colina Sullivana, podoktorskega raziskovalca z Univerze v Sydneyju, da je izumil stroj za neprekinjen pozitiven tlak v dihalnih poteh ali CPAP, ki bi postal vseprisotno zdravilo prve izbire za apnejo.
Odšel je na univerzo v Torontu, da bi pomagal dr. Eliotu Phillipsonu pri njegovih raziskavah o nadzoru dihanja pri psih med spanjem. Ko se je vrnil v Avstralijo, je Sullivan oblikoval masko, ki bi se lahko prilegala pasjem gobcu.
Človeški bolnik, načrtovan za traheotomijo in, po Sullivanovih besedah , ki je želel vedeti, ali bi lahko še kaj delovalo, ga je navdihnil, da je poskusil spremeniti pasjo masko za uporabo pri ljudeh.
Sullivan ni izumil ideje o pihanju zraka v pljuča bolnikov. To sega vsaj v leto 1936, ko je londonski zdravnik dr. P.E. je napisal Poulton v The Lancet o tem, kako je z zrakom pod tlakom zdravil akutni pljučni edem. Poulton je ugotovil, da sesalnik Electrolux ali Hoover ustreza namenu in ga obrne tako, da piha skozi regulator za vzdrževanje tlaka in v masko. (Morda je bil to odraz takratne velike depresije v polnem joku, vendar Poulton, kar je neverjetno glede na današnjo občutljivost, ni zahteval uporabe novo sesalnik za zdravljenje bolnikov. Namesto tega je predlagal, da je treba ob uporabi gospodinjskega vakuuma stroj najprej delovati nekaj minut, da se znebi prahu.)
Sullivan je patentiral svojo napravo, vendar je trajalo skoraj desetletje, da je CPAP prinesel bolnikom z apnejo zunaj laboratorija. Prihodki za prvo proračunsko leto 1990 so bili manj kot milijon dolarjev. Leta 2018 je bil ResMed podjetje S&P 500 s prihodki v višini 2,3 milijarde dolarjev in 6000 zaposlenimi v 100 državah.
Milijoni zdaj najdejo olajšanje s CPAP aparati, čeprav uspeh pogosto zahteva vztrajnost.
Bilo je obdobje prilagajanja, pravi dr. Steven Frisch, psiholog iz Chicaga, ki je masko začel uporabljati leta 2002. Prvi dve leti, ne vsak večer, ampak pogosto, sem se zbujal, maske pa ni bilo na meni. Nimam spomina, da bi ga slekel sredi noči.
Ko se je navadil na masko, se mu je stanje drastično izboljšalo.
Prednosti tega so, da bolj mirno spim, pravi Frisch. Ponoči spim dlje časa. Ne zbujam se s hitrim srcem. Ne zbujam se z zadihavanjem zraka tako kot čez dan, ko odkimam.
Toda ko je bilo zdravljenih več bolnikov in je bila tehnologija naprave CPAP izpopolnjena – naprave CPAP zdaj lahko samodejno nalagajo podatke v oblak, kjer jih je mogoče analizirati – so zdravniki prišli do neljubega odkritja: njihovo primarno zdravljenje pogosto ni delovalo v resničnem svetu.
V poznih 80. letih smo se usedli s pacientom in ga vprašali: 'Kako je z masko?' In oni bi rekli, da gre čudovito, pravi Schwartz. Dokler v poznih 90-ih in 2000-ih nismo začeli nameščati elektronskih čipov v stroje, se nikoli nismo zavedali, kako malo uporabljajo svoje stroje.
Čipi so spremljali, kako dolgo so bili stroji uporabljeni, in ugotovili, da se pogosto sploh ne uporabljajo.
Maska je kot nekaj iz slabega znanstvenofantastičnega filma: velika, obsežna in vsiljiva, New York Times je pisal leta 2012 , ki navaja študije, ki kažejo, da polovica uporabnikov CPAP popolnoma opusti naprave v treh tednih po tem, ko jih dobi.
Polovica bolnikov se je zdela maska neprijetna, klavstrofobična In to je bilo šele v prvem mesecu.
vsekakor sem. S CPAP sem se že prvo noč, ko sem ga nosil, počutil bolje - spet pod opazovanjem v centru za spanje. Zbudila sem se osvežena, budna, počutila sem se bolj polno energije kot v preteklih letih.
Toda pozitiven učinek maske se je po tisti prvi čudoviti obnovitveni noči znatno zmanjšal. Zunaj laboratorija nisem mogel reproducirati koristi.
C v CPAP je za neprekinjeno, kar pomeni, da potiska zrak, ko vdihnete. Toda CPAP potiska zrak tudi, ko izdihnete. Ob izdihu se boriš proti temu, jaz pa bi se zbudil zadušen.
Nato je sledil nenehen objem maske, pritrjene na moj obraz. Zrak bi uhajal po robovih in mi posušil oči, čeprav so bile zaprte.
In tu je bil neizrečen sram, ko sem šel v posteljo poleg svoje žene in se privezal na ta dihalni stroj z nečim, kar je bilo videti kot rebrasta cev za sušilnik za lase. Poskušala je osvetliti situacijo.
Izgledaš kot lovski pilot! je rekla, igrivo.
Številni ljudje poznajo CPAP, lahko uporabljajo besedo CPAP in se ne jezijo, pravi Schwartz. To ni neka drakonska maska. Poznajo nekoga, ki ga ima. Postalo je veliko bolj splošno sprejeto, da veliko ljudi spi s temi CPAP maskami, do te mere, da je zdaj skoraj pričakovano. Pred dvajsetimi leti, po 11. septembru, bi morali TSA razložiti, kaj je CPAP. Zdaj je CPAP dovoljen; tam je plakat.
Vendar sem bil del 50 odstotkov uporabnikov CPAP, ki niso mogli omogočiti, da bi stvari delovale z njimi. Večino noči sem se na neki točki zbudil in strgal masko. Zjutraj bi preveril statistiko, ki jo je stroj vestno zabeležil, in videl, kako malo deluje.
Vrnil sem se v North Shore Sleep, kjer se je Shives poigraval z nastavitvami pritiska in me spodbujal, da poskusim druge maske. Večkrat sem se vrnil in se počutil kot navaden. A zdelo se je, da nič ne deluje.
Končno je Shives razburjen rekel: Veste, če bi izgubili 30 funtov, bo težava morda izginila.
To se je zdelo kot načrt.
V smislu terapevtike je bil CPAP res tako velik uspeh v laboratoriju, pravi Schwartz. Ko je bil prvič predstavljen sredi osemdesetih let prejšnjega stoletja ... so bili njegovi učinki na apnejo v laboratoriju tako dramatični, bolniki pa so bili tako bolni, da so vsi resnično želeli verjeti, da bo delovalo. Trajalo je 10 ali 15 let, da sem ugotovil, ja, da bo delovalo v laboratoriju.
Toda doma so se pojavile težave z udobjem, okorna narava spanja z masko pod pritiskom. Preizkusili bi različne profile tlaka. Morda potrebujete več vlaženja, morda to, morda ono. Toda resnica je, da ga velik del bolnikov ne more uporabiti. Potrebne so alternative – tako imenovana kritična nezadovoljena potreba.
V zadnjih dveh desetletjih je bila uvedena vrsta novih zdravljenj, ki so poskušali zadovoljiti to neizpolnjeno potrebo, od katerih ima vsako svoje posebne prednosti in slabosti.
Sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja so zobni aparat začeli uporabljati tisti, ki maske niso prenašali.
Obstruktivna apneja pri spanju se zgodi v zadnjem delu ust, pravi dr. David Turok, zobozdravnik iz Northbrooka, ki se osredotoča na apnejo v spanju. V bistvu vaš jezik nima dovolj prostora v ustih in se potisne nazaj v vaše dihalne poti. Po mojem mnenju je apneja zelo zobozdravstvena težava. CPAP odmakne jezik s potiskanjem zraka navzdol. Ustni pripomoček pripelje spodnjo čeljust naprej, z njo pa pride tudi jezik.
Pomislite na to kot na plastični naramnik, ki uporablja zgornje zobe kot sidro za potiskanje spodnjih zob in z njimi spodnje čeljusti naprej, kar ustvarja dihalno pot na zadnji strani grla.
Vendar pa je zdravljenje nesmiselno, če ne veste, da imate OSA. Turok pravi, da imajo zobozdravniki pomembno vlogo pri prepoznavanju težave, saj apneja pri mnogih še vedno ni diagnosticirana.
Apneja v spanju je zelo oralno stanje, pravi. Vsak zobozdravnik ne bi smel zdraviti spalne apneje, vendar bi jo moral iskati vsak zobozdravnik. Ljudem gledamo v grlo veliko bolj kot kateri koli zdravnik.
Ena od strategij zdravljenja je v bistvu električna različica peroralne naprave: stimulacija hipoglosnega živca – ki se na radiu trži kot sistem Inspire – pri kateri se majhen električni naboj uporablja za krčenje jezika in preprečuje, da bi se med spanjem zgibal nazaj. .
Prvotno delo smo začeli pred približno 20 leti, pravi dr. Philip Smith, profesor medicine na medicinski šoli Johns Hopkins in strokovnjak za pljučne bolezni in spalno apnejo.
Uporablja zelo majhen srčni spodbujevalnik, enak kot srčni spodbujevalnik - žico, ki se ovije okoli hipoglosnega živca, ki nadzoruje jezik. Aparat je implantiran v mehko tkivo tik pod ključnico, električni vodnik je tuneliran pod kožo, tik pod čeljustjo pa se okrog živca namesti skodelica. Pacient ga aktivira pred spanjem s pritiskom na gumb na daljinskem upravljalniku.
Če ste budni, čutite, da se vam jezik otrdel ali premakne nekoliko naprej, pravi Schwartz, ki se je posvetoval s podjetji, ki raziskujejo HNS. Na splošno bolniki zelo dobro spijo.
Britanski nacionalni inštitut za zdravje in odličnost pa je pozval k previdnosti, češ da so dokazi o njegovi varnosti in učinkovitosti omejeni v količini in kakovosti.
Leta 2010 sem se odločil shujšati. Imel sem cilj - 30-kilogramsko postavo, ki jo je priporočil Shives. In imel sem načrt, kar sem imenoval Dieta za alkoholizem. Leta 2006 sem nehal piti in se naučil dveh pomembnih stvari o izločanju sladkorja ali snovi, ki povzročajo odvisnost, kot je alkohol.
ZA VEČ O Apneji v spanju
- The Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri ponuja informacije o dejavnikih tveganja, presejanju in preprečevanju, simptomih, diagnozi in zdravljenju ter podrobnostih o sodelovanju v kliničnih preskušanjih. Pojdi do: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Preberite v španščini: Če želite dobiti iste informacije v španščini, pojdite na zvezno agencijo Apneja v spanju spletna stran na naslovu: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Najprej jih morate izrezati - ne malo, ne večinoma, ampak v celoti. Ne morete piti le malo; ne deluje. Nevarnost morate popolnoma odpraviti. Enako za visoko kalorično hrano. Torej brez piškotkov, tort, sladkarij, sladoleda ali krofov. nič. Da bi se preveril, sem štel kalorije in intenzivno telovadil.
Drugi pomemben dejavnik je bil čas. Biti na okrevanju en mesec je nesmiselno. Teža je trajala leta, morala sem ji dati čas, da se je znebila – celo leto, da sem izgubila 30 kilogramov. In to mi je uspelo, s 208 funtov 1. januarja 2010 na 178 funtov naslednjega 31. decembra.
Pomagalo mi je, da sem imel oster odpirač, ki sem ga nameraval uporabiti v svoji časopisni kolumni, ki je hvalil o zmagoslavju, a bi mi le uspelo. Za razliko od vas sem se držal novoletnih zaobljub ... sem napisal.
Izguba teže je zdravilna, pravi Smith. Težava je v tem, da ljudje tega ne zmorejo.
Kar poudarja velike težave pri dieti. Kljub temu, da ponoči ne morejo dihati, se soočajo s potrebo po nošenju maske za dušenje ali ob vgradnji električne naprave ob ključnico ali tvegajo razvoj srčno-žilne bolezni v kombinaciji z izčrpanostjo, večina ljudi še vedno ne more shujšati. izklopi in pusti izklopljeno.
Snehal sem težo. Toda kilogrami, za katere sem mislil, da sem jih izgubil, so me nekako našli in se počasi prikradli nazaj v naslednjem desetletju: 20 od 30 kilogramov, ki sem jih izgubil.
Skupaj s težo se je vrnila tudi apneja. Ne da sem se tega zavedal do poletja 2019, ko sem prestal operacijo hrbtenice. Vprašalnik za predoperacijo v bolnišnici Northwestern Memorial Hospital v Chicagu je vprašal, ali včasih smrčim, ali sem pogosto utrujen, ali so mi kdaj diagnosticirali apnejo v spanju.
Da, da in da.
Pomembno je, da pregledate ljudi za apnejo v spanju, ker bi to lahko predstavljalo tveganje ob operaciji, pravi dr. Phyllis Zee, direktorica Center za cirkadiano medicino in medicino spanja na Medicinski fakulteti Feinberg Univerze Northwestern, ki pravi, da bolnišnica izvaja predkirurški pregled za apnejo že približno 10 let. Lahko je dejavnik tveganja za slabe rezultate po operaciji.
Vprašanja o smrčanju in izčrpanosti so pomembna, ker se kljub prizadevanjem medicinske znanosti, da bi razširila besedo, večina ljudi z apnejo ne zaveda, da jo imajo.
Na žalost večina ljudi, ki imajo spalno apnejo, ni diagnosticirana, zato je presejalni pregled zelo pomemben, pravi dr. Ravindra Alok Gupta, anesteziolog, ki je medicinski direktor enote za postanestezijsko oskrbo v bolnišnici Northwestern Memorial Hospital.
Nemška študija iz leta 2017 ugotovili, da čeprav je OSA prisotna pri kar 40 odstotkih splošne nemške populacije, je bilo ugotovljeno, da jo ima le 1,8 odstotka bolnišničnih bolnikov, kar so avtorji navedli kot verjetno zaradi nezavedanja bolnikov in premajhne diagnoze med bolnišničnim osebjem.
Gupta pravi, da ne samo, da lahko zastoji dihanja in nizke ravni kisika v krvi, povezane z apnejo, močno negativno vplivajo na operacijo, ampak obstajajo številne nevarnosti, za katere je apneja vzrok in označevalec.
Z apnejo v spanju so povezana še druga stanja: povečana astma, refluks kisline, druge težave s pljuči, pravi. Pogosto imajo visok krvni tlak.
Anesteziolog mora to vedeti pred operacijo.
Naša izbira anestezije se lahko spremeni na podlagi apneje v spanju, pravi Gupta. Razmisliti moramo o zdravilih, ki jih dobijo.
Članek iz leta 2013 v New England Journal of Medicine je apnejo v spanju poimenoval epidemijo med kirurškimi bolniki in dejal, da medtem ko ima eden od štirih odraslih moških v Združenih državah apnejo, je pri tistih, ki se soočajo s kirurškim posegom, odstotek še višji - osem od 10 bariatričnih bolnikov, na primer, imajo spalno apnejo.
Moje razkritje, da imam spalno apnejo, je imelo takojšnje učinke. Moja operacija hrbtenice je bila časovno občutljiva - potekala je teden dni po tem, ko sem pri kirurgu prvič pregledal MRI. Toda v tem kratkem obdobju je bolnišnica vztrajala, da opravim študijo spanja doma, da ocenim resnost apneje. Namesto da bi šel v spalni center, sem domov prinesel komplet, ki mi je povedal, kako si namestim senzorske trakove okoli prsnega koša, pulzni oksimeter na prst in sponko pod nosom za spremljanje dihanja.
Test je pokazal, da imam zmerno apnejo v spanju – morda zaradi tega, da teh zadnjih 10 kilogramov zadržim – informacije, ki jih je anesteziolog uporabil, ko me je dal pod.
Kljub različnim načinom zdravljenja obstaja soglasje o tem, kako pristopiti k obstruktivni apneji v spanju – začnite z masko, delajte, da bo delovala, in če ne, poiščite nekaj, kar deluje.
Dr. Lawrence Epstein, programski direktor štipendijskega programa za medicino spanja v bolnišnici Brigham and Women's Hospital v Bostonu in nekdanji predsednik Ameriškega združenja za medicino spanja, imenuje CPAP priporočeno terapijo prve izbire, vendar pravi, da je zdravljenje bolj v poznavanju vseh možnosti in poskuša prilagoditi terapijo tako temu, kar ima pacient, kot tudi temu, kar bi bil pripravljen uporabiti.
Pravi, da čeprav je OSA eno stanje, ima številne vzroke – konfiguracijo obraza in grla, mišični tonus, debelost – tako da vsako zdravljenje ne deluje enako za vsakega bolnika.
Imamo zelo učinkovita zdravljenja, vendar imajo vsi nekaj slabosti, pravi Epstein. Bolnika morate pravilno uskladiti s pravo terapijo.
Njegovo edino opozorilo: poskrbi, da deluje, pravi. Še vedno imamo poti do popolnega zdravljenja OSA.
Veliko upanja se osredotoča na to, da bo zdravljenje kmalu tableta.
Prihodnost je nevrokemična, pravi Smith iz Johns Hopkinsa. Imamo model miške; lahko zdravimo apnejo pri miški. Verjetno boste v naslednjih 10 letih, morda petih, lahko jemali zdravila za spalno apnejo, ker je to nevro-kemični problem. Ne debelost sama, ne maščoba, ki pritiska na dihalne poti, ampak maščoba, ki izloča določene hormone, povzroči kolaps dihalnih poti. Za to so krive kemikalije, ki jih maščoba izloča.
Obstajajo obetavni poskusi na ljudeh. Dr. Phyllis Zee je bila sovoditeljica prispevek, objavljen pred dvema letoma v reviji SLEEP ki so ugotovili, da je dronabinol, sintetična različica molekule, ki jo najdemo v konoplji, varna in učinkovita pri zdravljenju spalne apneje.
Prav tako dvojno senčilo mednarodni študij atomoksetina in oksibutinina, uporabljenih v kombinaciji, je ugotovilo, da sta zdravili močno zmanjšala apnejo.
Toda za osebo, ki se zdaj bori z apnejo, je čakanje morda dolgo.
Napovedovali so, da bomo čez 20 let imeli zdravilo za reševanje tega problema, pravi Schwartz. Edina težava je, da je minilo že 20 let. Prišli bomo tja, ne dvomim.
Čakanje je veščina, ki jo morajo razviti mnogi, ki iščejo boljše zdravje.
Zame je bilo to nazaj k dolgotrajni dieti in sestanku v Northwestern's Sleep Center.
Toda kot opomnik, koliko ljudi se sooča s tem stanjem: julija so me kontaktirali z njimi, ko sem opravil operacijo in izvedel, da se mi je apneja vrnila. Rekli so, da me bodo dogovorili za prvi razpoložljivi termin - kar je bilo šele konec oktobra.
Povezano
STEINBERG: Kot da staranje ni dovolj slabo, se pojavi apneja v spanju
Mrtvozornik: Apneja v spanju med vzroki smrti Carrie Fisher
Zakaj mnogi bolniki izgubljajo spanec – zaradi zdravljenja apneje
Miti o spanju, smrčanju škodujejo vašemu zdravju, opozarja študija
Vprašajte zdravnika K: Preprečevanje spalne apneje pomaga tudi vašemu srcu
شریکول: