Kompresijska oblačila lahko olajšajo limfedem, vendar stroški pogosto niso pokriti
Tudi če so kompresijska oblačila pokrita, lahko omejitve načrta – kot so omejitve dovoljenega števila nogavic ali rokavov – ostanejo neizpolnjene potrebe vpisanih.
Vsako jutro si Britta Vander Linden obleče kompresijske nogavice, kar je okoren postopek, ki ga imenuje nadevanje mojih nog.
Zanaša se na oblačila, da stoji in hodi brez intenzivnih bolečin in oteklin v nogah. To je zato, ker se je z njim rodil 44-letni Vander Linden limfedem .
Stanje prizadene limfni sistem, mrežo bezgavk in žil, ki prenašajo tekočino za boj proti okužbam po telesu. Ko je ta mreža poškodovana, se lahko nabira tekočina in povzroči, da okončine nabreknejo precej nad normalno velikostjo, zaradi česar so dovzetni za škodljive okužbe.
Limfedem je neozdravljiv, vendar specializirane kompresijske nogavice, rokavi in rokavice pomagajo preprečiti zaplete, kot so poškodbe tkiva, večja oteklina in okužba.
So tudi drage.
Zavarovalno kritje Vander Linden, ki ga pridobi z delom višje direktorice za komunikacije v neprofitni organizaciji s sedežem v Washingtonu, D.C., krije približno polovico letnih stroškov njenih nogavic, je dejala. Preostanek leta, je dodala, plača iz žepa - med 2.500 in 3.500 $ letno.
Mislim, da mislijo, da mi ni treba vstati pol leta, je rekla.
Mnogi bolniki z limfedemom se trudijo, da bi zdravstvene zavarovalnice plačale kompresijska oblačila. Kritje se med zasebnimi zavarovalnimi načrti razlikuje in za mnoge paciente je omejeno. Čeprav programi Medicaid pokrivajo nekatere od teh stroškov, Medicare ne.
Zagovorniki si prizadevajo za zakonodajo, ki bi to spremenila. Trenutno je po vsej državi na voljo prešita odeja, s katero lahko navigirate, da dobite oskrbo, ki jo potrebujete, je povedal William Repicci, izvršni direktor Lymphatic Education & Research Network, skupine za zagovorništvo pacientov.
Limfedem vpliva kar 5 milijonov ljudi v Združenih državah. Večina razvije stanje po zdravljenju raka, še posebej, če so imeli operacijo, ki je zahtevala odstranitev bezgavk, da bi preprečili širjenje bolezni. Bolnice z rakom dojke so še posebej prizadete zaradi tega stanja.
Ljudje običajno nosijo oblačila vsak dan, je povedal dr. Stanley Rockson, profesor limfatičnih raziskav in medicine na Medicinski fakulteti Univerze Stanford v Kaliforniji. Glede na resnost bolezni jih nekateri potrebujejo tudi ponoči.
Cene oblačil se zelo razlikujejo. Standardno prilegajoči rokav stane 81 $, po meri narejena protivrednost pa lahko stane 202 $, navaja Lymphedema Advocacy Group, organizacija bolnikov prostovoljcev, ki išče zvezni mandat za zavarovalno kritje. En par do pasu visokih nogavic stane 159 $. Pri izdelavi po naročilu lahko cena poskoči na 960 $.
Nekateri bolniki potrebujejo oblačila po meri, ker standardna velikost ne more ustrezno prilagoditi prizadetega območja.
Oblačila je treba zamenjati dva do štirikrat na leto, je dejal Rockson. Zvezni iz leta 1998 Zakon o zdravju žensk in pravicah proti raku je nekaterim pacientom pomagal pridobiti zavarovalnice, da pokrijejo njihova kompresijska oblačila. Zakon zahteva, da zavarovalnice, ki zagotavljajo kritje za mastektomije, krijejo tudi zaplete, povezane s postopkom, vključno s temi nogavicami in rokavi. Velja za načrte, ki temeljijo na delodajalcu, pa tudi za tiste, ki jih ljudje kupujejo na posameznem trgu.
Peščica držav, vključno z Marylandom in Virginijo, ima zakone, ki zahtevajo, da zdravstveni načrti, za katere veljajo državni predpisi, pokrivajo zdravljenje limfedema, vključno z zalogami, kot so kompresijska oblačila. zakon Virginije , od leta 2004, je bil prvi v državi. Maryland je začel veljati letos.
Vsaj tri druge zvezne države – Kalifornija, Massachusetts in Severna Karolina – od zdravstvenih zavarovalnic zahtevajo, da plačajo nekatere stroške. analiza iz oddelka za zakonodajne službe v Marylandu.
Toda za mnoge ljudi ti zakoni niso zajeti, ker zdravstvene načrte velikih delodajalcev na splošno ureja zvezna vlada. V Marylandu ima približno 25 % prebivalcev načrte, ki bi lahko bili prizadeti, ocenjujejo državni uradniki.
Vem, da to ni panaceja. Ne bo obravnaval vseh težav, s katerimi se pacienti srečujejo, ko gre za zdravljenje limfedema, je dejal Al Carr mlajši, član generalne skupščine Marylanda, ki je sponzoriral zakon, potem ko ga je volilec opozoril na to vprašanje. A upajmo, da bo to olajšalo in izboljšalo stvari.
Tudi če so kompresijska oblačila pokrita, lahko omejitve načrta – kot so omejitve dovoljenega števila nogavic ali rokavov – ostanejo neizpolnjene potrebe vpisanih.
To se je zgodilo Cindy Cronick.
Leta 2007 ji je farmacevtka iz Wisconsina našla bulico pod roko, zdravniki pa so ji diagnosticirali raka na dojki. Prestala je kemoterapijo, obsevanje in mastektomijo in ostaja brez raka.
Toda leta 2012 je po njenih besedah limfedem dramatično povzročil otekanje leve roke in roke. (Stanje se lahko pojavi leta po operaciji.)
Njen zdravstveni načrt, ki ga je zagotovil delodajalec, je po besedah 53-letne Cronick zajemal le štiri kompresijska oblačila na leto. To je postalo težava, ko je potrebovala še eno kompresijsko rokavico, ker je stara povzročala odrgnino, kar lahko poveča tveganje za razvoj okužbe.
Cronick, ki je član upravnega odbora Lymphedema Advocacy Group, je na koncu zaprosil zavarovalnico in nato zunanjega recenzenta v New Yorku za večjo kritje. Primer se je končal leta 2013, ko je zavarovalnica podvojila število oblačil, ki jih je pokrila. Zavarovalnica je naslednje leto spremenila svojo politiko, da bi pacientom z oblačili po mastektomiji omogočila, da presežejo svojo mejo.
Ko je Cronick prešla na možev zdravstveni načrt, je prejela druge zavrnitve, na katere se je morala pritožiti, je dejala. Zoper zavarovalnico je vložila pritožbo na ministrstvu za delo, v skladu z dokumenti, ki jih je posredoval Cronick. Od 5. septembra je preiskava še potekala.
To ne bi smelo biti določeno število, je dejal Cronick, pri čemer se je skliceval na število oblačil, ki jih pokrivajo zdravstveni načrti. To bi moralo biti tisto, kar pacient in njegov zdravnik ugotovita, da je potrebno.
Ta možnost ni na voljo upravičencem Medicare. Kompresijska oblačila ne ustrezajo definiciji za nobeno kategorijo pokritih storitev. Zakonodaja, ki zagotavlja kritje Medicare za diagnosticiranje in zdravljenje limfedema, je bila večkrat uvedena v kongres od leta 2002. Vendar ni šla nikamor.
Zagovorniki so dejali, da menijo, da bi dodajanje vladne koristi spodbudilo več zasebnih zavarovalnic, da plačajo tudi nogavice. Zaradi slovesa zveznega programa, da je merilo zavarovalnega kritja, je to izjemno dragoceno za zagotovitev, da Medicare krije oblačila, je dejal Jeffrey Clemens, izredni profesor ekonomije na Univerzi Kalifornija-San Diego, ki se osredotoča na zdravstvena vprašanja.
Toda drugi strokovnjaki za zdravstveno varstvo pravijo, da to morda ni pravo zdravilo, na katerega upajo zagovorniki.
Verjetno ni preprosto, če vam uspe pridobiti kritje Medicare, potem bodo vse zasebne zavarovalnice zelo hitro padle v vrsto, je dejal Jack Hoadley, nekdanji član svetovalne komisije za plačila Medicare. Rekel bi, da to verjetno ni realno.
Kaiser Health News , neprofitna zdravstvena redakcija, je uredniško neodvisen del fundacije Kaiser Family Foundation.
شریکول: